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维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用:专家共识

作者:中华医学会

妊娠期是女性生命中的一个特殊生理时期。妊娠所导致的机体新陈代谢的变化使得机体对营养素的需求增加。妊娠期良好的营养状态不仅是保证母 体正常生理功能、维持自身健康的需要,也是胎儿正常发育 、孕妇顺利分娩及产后乳汁分泌必不可少的保障。现有的临床证据已经初步显示 ,某些维生素或矿物质在维护妊娠期妇女的健康方面发挥非常重要的作用,缺乏这些维生素或矿物质可能导致孕妇各种妊娠综合征患病危险的增加 ,引发流产 、死 产 、畸胎 、新生儿死亡 、早产 、低出生体质量以及产后大出血等 ,同时孕妇营养与胎儿的大脑发育和智力发展之间都存在密切的关系。 目前 ,有关成年期的许多慢性疾病 (如高血压 、冠心病 、2型糖尿病等)都可能由宫内期营养状况起源的观点也逐渐被科学界所接受 。 

常见孕期营养素缺乏的主要症状包括牙龈出血 、小腿抽筋 、手麻 、口角炎 、唇干裂等 ,尤其以孕中期和孕晚期更为显著。 


1 维生素和矿物质与妊娠相关的流行病学证据 


1 .1 孕期妇女中维生素和矿物质缺乏的流行病学 

孕期女性由于血容量和红细胞数量的增加 ,循环中营养的结合蛋 白和微量营养素水平有所降低,加上孕妇的新陈代谢水平还要满足胎儿生长的需求 ,孕妇作为一个高营养需求群体 ,对各种营养的需求都有所增加 。在发展中国家 ,孕妇各种维生素和矿物质的缺乏现象较为严重 ,其中包括铁 、碘 、锌 、A、B族维生素等。2002年中国居 营养 与健康状况调查数据显示 :某些居民钙 、锌 、硒 、维生素 A、维生 素 B,等多种微量营养素摄入不足 ,18~44岁育龄妇女营养不 良率为 7.7%。对 171名孕妇进行调查后发现 ,在孕期各阶段 ,维生素 A 的摄入量达到推荐摄入量 (RNI s)的 53% ~58%,维生素 B 为 73% ~80% ,维生素 B,为 4l % ~53% ,维生素C摄入量达 80%,钙摄人量仅 达适宜摄 入量 (AIs) 的 32% ~37% ;孕 妇铁的摄人量在孕早 、中 、晚 期分别 为 RNI s的 1 65% 、93%和 73% ,锌的摄入量分别为 90% 、72%和 73%。而且孕妇多种维生素和矿物质的摄入水平还与季节相关 。对中国北京地区的研究显示 ,我 国孕妇 钙 、铁 、锌 、维生素 B的摄人情况在一年四季中仍处于较低水平 ,只 达到 RNIs的60%左右。而视黄醇 、维生素 E、尼克酸、维生素C等微量营养素的平均摄入水平在 季节问差异具有统计学意义 (P<0.01);其 中夏 季与春 、秋 、冬季之间的差异最为显著,而除了维生素 E水平在夏季最低外 ,其他如视黄醇 、维生素 B 、尼克酸 、维生 素 c的摄人情况都是夏季明显高于其他三季 ,但仍有一些微量营养素如维生素 C、尼克酸 、视黄醇 ,未达到 RNI s水平 。 


1. 2 孕妇中常见的容易摄入不足的维生素和矿物质  

1.2.1 铁

1.2.2 叶酸

1.2.3 碘

1.2.4 钙

1.2.5 维生素A

根据WHO的估算,50% 以上的孕妇El常膳食中维生素A摄入量低于孕妇所需的最低水平。在尼泊尔农村地区,高达51% 的孕妇患有因维生素A缺乏而引起的夜盲症。

1.2.6 维生素D

2006年研究中发现,分别有60%、48%和47%的受试孕期女性在孕早期、中期和晚期存在中度至重度的维生素D缺乏。

1.2.7 锌

1.2.8 其他B族维生素(维生素B1、B2、B3 、B4 )


1.3 维生素和矿物质在母婴健康中的生理机制及缺乏表现

孕妇的营养状况直接影响母体健康和胎儿的生长发育,其缺乏可对孕妇和胎儿的健康造成严重不良影响。这些维生素和矿物质对于保持孕期妇女和胎儿健康的可能的机制如下。


1.3.1 维生素

1.3.1.1 维生素A

维生素A (视黄醇)对于调节基因表达及细胞分化和增殖、特别是椎骨和脊髓、四肢、心、眼和耳的发育意义重大,与胎儿的生长发育、骨骼和胎盘的生长、免疫系统形成及母婴的视力发育均关系密切。

孕期维生素A摄入不足会导致妊娠夜盲症的发生。Oliveira和Rondo在对1993—2006年的14篇研究报道进行综述后提出,孕期补充维生素A可以降低母体发病率。目前我国对孕期女性的推荐摄人量为900 g RE。母体血中的维生素A能以维生素A结合蛋白(VA—RBP)的形式通过胎盘转运给胎儿,但胡萝卜素不能经胎盘转给胎儿,故而动物性食品如肝脏等应当作为孕妇维生素A的主要来源,建议至少占总供给量的50%左右

过量摄人维生素A或视黄醇也会产生致畸作用,而孕早期是发生这种致畸损伤最危险的时期,所造成的胚胎缺陷最初来自于颅神经管嵴细胞。虽然对维生素A可产生致畸反应的阈值大小尚具争议,但是对于育龄女性而言,这种致畸性是维生素A不容忽视的不良反应,并应当将其可耐受上限水平(UL)定为3 000 g/a。

1.3.1.2 维生素D

维生素D的主要功能是通过增加胃肠道对钙磷的吸收来维持血浆中的钙磷浓度。在妊娠期间,补充维生素D能够增加25(OH)D 的循环浓度、从而改善新生儿体内钙的状况、促进胎儿的生长、神经系统的发育、肺的成熟以及免疫功能的完善。孕期妇女钙和维生素D的摄入量将影响婴儿的骨骼发育,钙及维生素D的摄入量达到推荐膳食供给量标准的母亲,其胎儿的出生身长、体质量及阿氏评分均明显优于母体维生素D摄人量相对不足的群体。孕期对母体补充维生素D可以有效降低其后代骨质疏松性骨折的发生危险。

孕妇不可过量摄入维生素D,以防出现高钙血症及高钙尿、软组织钙沉积、不可逆性肾与心血管损伤等潜在毒性以及婴儿动脉硬化的发生,当日摄入量超过45 g时则可以出现中毒反应。当前的推荐摄人量为每日5 μg即200 Iu。

1.3.1.3 维生素E

维生素E是一种通过切断链来防止脂质过氧化的抗氧化剂,特别是针对膜磷脂中的多不饱和脂肪酸和血浆脂蛋白。α一生育酚还能够抑制细胞增生和分化过程中的蛋白激酶的活性。血液中α-生育酚的浓度在妊娠过程中会升高,但胎儿出生时脐带血中的维生素E浓度被证明低于母体血液中的浓度,血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL—C)可能是胎儿维生素E的主要来源。妊娠女性维生素E的RNIs与非孕期女性相同,中国的推荐摄入量为每天14 mg。尽管在Min的研究中提出母体维生素E及C的水平升高可增加胎儿的出生体质量,但是其他随机对照试验中提出,不可将大剂量的维生素E和C共同补充给孕妇,否则不仅不能预防先兆子痫的发生,还可能增加低出生体质量儿的分娩率。Bosk—ovic等也报道了在对孕妇大剂量补充维生素E (每13 400~1 200 IU)时,虽然出生畸形的发生危险并没有明显增加,但却有可能降低婴儿的出生体质量。

1.3.1.4 维生素K

维生素K作为辅酶参与与血液凝固和骨代谢相关的特定蛋白质的合成。Liu等研究报道在35周孕期前给予孕妇维生素K.可显著改善维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的活性,从而显著降低早产儿(心)室周及(心)室内出血的发生率。

1.3.1.5 叶酸

1.3.1.6 维生素B

1.3.1.7 维生素B2

1.3.1.8 维生素B

1.3.1.9 维生素B12

1.3.1.10 维生素C

1.3.1.11 泛酸

1.3.1.12 生物素

1.3.1.13 胆碱


1.3.2 矿物质

1.3.2.1 钙

1.3.2.2 磷

1.3.2.3 镁

1.3.2.4 铁

1.3.2.5 锌

1.3.2.6 铬

1.3.2.7 碘

1.3.2.8 铜

1.3.2.9 硒

1.3.2.10 氟

1.3.2.1 1 锰

1.3.2.12 钼 


1.4 膳食推荐以及营养素缺乏者的补充

来自印度尼西亚的一个大型研究证明,相比于单纯补充铁和叶酸,复合维生素及微量元素补充剂更能够降低早期婴儿病死率、特别是当孕妇存在营养不良及贫血等情况时,因此该研究倡导将孕期复合营养素补充剂列为强化产前保健的重要项目。类似的结果在其他的研究中也被报道,即优质的复合营养素的补充有利于母子健康、增加母体及胎儿体内脂溶性维生素(维生素A、D、E)的状况、减少先兆子痫在体质量正常的孕妇中的发生,特别是复合了维生素A、维生素B 、维生素B1、维生素C、维生素E、铜、锌、锰、铁、钙、硒等多种抗氧化营养素的补充,能够显著降低流产、先兆子痫、早产、宫内生长发育迟缓等一系列围产期问题的发生率


2 维生素和矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用

维生素之间和矿物质之间并非为单独成分发生作用,而是存在协同作用。例如维生素C可以阻止维生素E被氧化硒和维生素E具有协同作用,可相互加强对方的功效;在随餐服用情况下,维生素C可增加铁的吸收;维生素E可以逆转自由基对细胞内镁浓度的降低联合补充铁和维生素A对改善孕妇贫血的作用优于单独补充铁或维生素A。由于发展中国家妇女通常更容易发生多种微量营养素缺乏,因此含全面的维生素和矿物质补充剂对发挥身体最佳功能及孕妇和婴儿获得更多健康益处可能是一种更佳的选择。


2.1 多种维生素矿物质在保持孕期妇女健康和良好妊娠结局中的临床证据

多种维生素和矿物质补充剂作为孕期营养管理的重要组成部分,一方面可通过直接对孕妇相关疾病的治疗作用,或间接减少孕妇分娩时相关的并发症降低孕妇患病率和病死率;另一方面也是孕育健康胎儿的必需营养素。

一项双盲安慰剂对照研究共入选60名孕8~12周,并且氧化水平较低(定义为SOD水平低于1102 U/g或164 U/m1)的孕妇,补充组(n=29)每天补充维生素A (1 000 IU)、B6 (2.2 mg)、B12(2.2 μg)、C(200 mg)、E(400 IU)、叶酸(400 μg)、N-乙酰半胱氨酸(200 mg)、铜(2 mg)、锌(15 mg)、锰(0.5 mg)、铁(30 mg)、钙(800 mg)和硒(100 μg);对照组每天补充铁(30 mg)和叶酸(400 g)。结果补充多种维生素矿物质补充剂组先兆子痫的发生率明显低于对照组,其比值比(OR)为0.18 (95% C/0.03~0.92,P=0.043)。

余下内容略



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