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如何判断婴幼儿是否缺乏维生素D

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如何识别婴幼儿缺乏维生素D

早期 多见于6个月以内小婴儿(特别是3个月以内),可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,值得注意的是,这些并非佝偻病的特异症状,仅作为早期诊断和参考的依据

激期 骨骼体征<6月的婴儿可见颅骨软化(乒乓球感),≥6月婴儿可见方颅、手足镯、肋串珠、肋膈沟、鸡胸、O型腿、X型腿

恢复期 上述症状和体征逐渐减轻或消失

后遗症期 多见于2岁以后的儿童。

 

如何治疗维生素D缺乏

治疗的目的是控制活动期,预防畸形。措施是:

维生素D口服:剂量为2000~4000IU/日,1个月后改为400IU/日

②大剂量突击疗法当重症佝偻病有并发症或无法口服者,可大剂量突击治疗,维生素D 20~30万IU/次肌注,3个月后改为400 IU/天口服治疗;1个月后应随访,如症状、体征、实验室检查,3个月后复查X线

 

如何预防营养性维生素D缺乏性佝偻病

 

营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种自限性疾病,一旦婴幼儿有充足的日光照射和生理剂量的维生素D,可以治疗佝偻病,故我们应注意维生素D的补充

 

日光照射 每日应坚持让婴幼儿户外活动2小时,有研究显示婴儿脸部每周至少有2小时暴露在阳光下,上肢和下肢至少30分钟即可维持婴儿血25-(OH)维生素D浓度在正常范围低值

 

食物 哺乳期婴儿需直接服用维生素D 人乳研究显示,人乳维生素D含量很低,若维生素D缺乏的乳母所分泌的乳汁中维生素D含量则更少,所以哺乳期婴儿应直接服用维生素D补充剂,以维持25-(OH)维生素D的正常浓度

 

根据配方奶品种及摄入量计算维生素D的摄入量 我国各种婴儿配方奶强化维生素D浓度大概为28~666 IU/L,因此对于配方奶喂养的婴儿,每天维生素D的摄入量需根据配方奶品种及摄入量来计算,维生素D摄入不足400 IU/天者,需加服维生素D制剂

 

年长儿维生素D的补充 因户外活动多,饮食多样化,不必常规补充维生素D。但对于生长速度快、日光暴露少、不饮奶的儿童和青少年可适当补充维生素D制剂

 

维生素D制剂的选择 在日光暴露不足、摄入维生素D不能满足儿童所需推荐量时,需选择人工合成维生素D制剂,该类制剂多为A、D复合制剂。选用原则是:AD制剂中维生素A与维生素D之比为3:1,因为维生素A推荐预防剂量为1 200~2 000 IU/日

 

根据婴幼儿不同情况进行补钙 对于母乳喂养儿,因母乳中含钙量高,且钙、磷比例为2:1,是肠道钙吸收的最佳比值,因此母乳中钙完全能满足≤6个月纯母乳喂养婴儿的钙需求。

配方奶喂养儿,虽然钙磷比不及母乳,但含钙量更高,只要奶量每日达到700 ml以上,也基本能满足相应年龄段钙的需求

年长儿因饮食多样化,只要能坚持饮奶、平衡膳食,均不需常规补钙。

 

注意鉴别维生素D中毒 因维生素D过量后,早期症状无特异性,且与佝偻病早期症状有重叠:如烦躁不安、多汗等,故补充维生素D时应注意鉴别

 

我们知道营养性维生素D缺乏性佝偻病是与维生素D和钙的营养密切相关,故只要我们能及时、合理地给予补充,注意充足的日光照射、饮食的平衡,本病是可以预防的

 

总结:过量或缺乏对婴幼儿的生长发育都会有影响,判断其是否失衡,除以上方法外,还需定期监测血清维生素D的水平

文章来源:中国社区医师杂志


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